4岁女童全身疼痛就诊117次,结果反转,竟然是其母亲有病
Beijing Daily
4岁4个月的幼女,因“胸骨后疼痛、腹痛1个月,加重伴多器官痛20天”入院,自述“胸骨后反酸、疼痛,牙齿、食管、腹部等多部位均有疼痛”,住院期间常诉多器官疼痛,其母多次反映孩子髋关节痛,夜间哭叫,难以行走。但是,医生检查后无异常发现。后调查显示,患儿于华中科技大学同济医学院附属同济医院住院4次,门诊就诊117次, 2020年仅下半年便就诊24次,有时1天内就诊于两位门诊医师或连续几天反复就诊,大多选择主任医师或副主任医师,且存在较多重复检查。结合患儿病史特点及照顾者的行为特点,最终医生将其母诊断为代理性孟乔森综合征。
日前,中华实用儿科临床杂志报道了中国大陆首例儿童代理性孟乔森综合征。这名4岁幼女所谓的疾病表现,其实是母亲一手编造的谎言,而真正患病的是她的母亲。这是一种非常罕见的心理疾病,且表现隐匿,危害较大,在临床上因其知晓度较低而往往难以被医生察觉。
简单来说,“一般孟乔森综合征”是“认为自己有病”,“代理性孟乔森综合征”则是“认为他人有病,且积极实施‘救治’”的行为。在生活中,也有一些人觉得自己的身体有病,从而有迫切的就诊需求,这与孟乔森综合征的界限在哪儿?代理性孟乔森综合征又如何识别?今天我们请北京回龙观医院精神科副主任医师宋崇升来深入了解一下。
18世纪,德国有一位叫孟乔森的男爵,此人虚构了许多自己的冒险故事,如在月球上漫步、拽着自己的头发让自己升天等,其核心特点就是爱虚构、幻想。1951年,一篇发表在英国著名医学杂志《柳叶刀》上的文章,首次以“孟乔森综合征”来命名一种新的疾病,患者故意制造疾病症状,躯体症状、精神症状或两者兼有,前往医院门诊或住院就医,意在获得“病人”身份,常骗过医生或住过多次医院,甚至不惜手术。因为患者的症状原本就是虚构的,与那位喜欢虚构冒险经历的公爵类似,故而这种疾病以“孟乔森”命名,也被称为“求医癖”“住院癖”“佯病症”。
从发病率来看,孟乔森综合征属于罕见的心理疾病。国外最早的病例报道出现于1951年,到1968年国外累计报道仅36例。1977年,英国一位儿科医生将夸大儿童症状、人为伪造疾病状态,使儿童接受不必要检查及治疗,从而对其施加痛苦的虐待类型,称为代理性孟乔森综合征。
在国际诊断系统中,孟乔森综合征的诊断名称是做作性障碍。该疾病确切的病因尚不清楚,有学说认为,可能与患者早年与养育者之间存在被忽视、被抛弃的不安全依恋关系有关。我国由于精神科起步相对较晚,医生对该病的认识也较晚。据现有文献资料显示,国内最早的个案报道发表于1989年,此后接连有华西、北京两地医生发出个案报道,其中1例的提出者为北京回龙观医院精神病学家南振国主任医师。截至2017年,国内孟乔森综合征累计报道有6例,国外相关病例仍时有报道。
说到能骗过医生,很多人都感到不可思议,但临床情况显示,这的确是事实。这类患者所描述或制造的症状非常逼真,普遍接受大量的检查及治疗,甚至以不同身份反复到多家医院就诊,但通过多方面检查均难以发现任何与其所描述症状相符合的器质性病变,给医生的诊断带来了巨大的困扰。
“两山”理论是习近平生态文明思想的重要组成部分。习近平总书记指出“我们既要绿水青山,也要金山银山。宁要绿水青山,不要金山银山,而且绿水青山就是金山银山”,指明了实现发展和保护协同共生的新路径。密云区位于北京市东北部,是首都最大的生态涵养功能区,是首都最重要的水源保护地及区域生态治理协作区、国家生态文明先行示范区,是贯彻落实习近平生态文明思想的重要实践地。同时,密云又是农业大区,是京郊乡村振兴的主战场。 2020年8月30日,习近平总书记给建设和守护密云水库的乡亲们回信,指出密云水库“作为北京重要的地表饮用水源地、水资源战略储备基地,已成为无价之宝。”作出了“再接再厉、善作善成,继续守护好密云水库,为建设美丽北京作出新的贡献”“把生态文明建设作为战略性任务来抓,坚持生态优先、绿色发展,加强生态涵养区建设,健全生态补偿机制,共同守护好祖国的绿水青山”等重要指示,为密云区工作提供了根本遵循。2023年6月,市委书记尹力同志到密云调研时强调“坚定不移走生态优先、绿色发展之路,努力打造“两山”理论样板区,争当守好密云水库、打好生态牌、走好高质量之路的“三好生”,进一步明确了密云工作的重点任务。深入贯彻习近平生态文明思想,落实好党中央和市委部署要求,护好首都生命之水,以高品质生态环境赋能乡村振兴,推进“保水、富民、强区”,打造“两山”理论样板区,是密云区的重大责任和使命。
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